Si tratta dell’insieme di eventi che si accompagnano in alcuni casi alla tubercolosi primaria e che si svolgono indipendentemente dal destino del complesso primario. Sono infatti conseguenti alla iniziale disseminazione ematogena del bacillo di Koch, che è responsabile anche del complesso primario.



Passaggio in circolo

E’ il primum movens nella TBC sub-primaria, che permette tutte le lesioni descritte di seguito. Si tratta del passaggio del bacillo di Koch in circolo in contemporaneamente allo svolgersi della TBC primaria. Di solito questa evenienza non ha effetti clinici, e si pensa che avvenga molto spesso (infatti non è pensabile che il complesso di Ghon riesca ad assorbire ed eliminare immediatamente tutti i batteri presenti nell’organismo). A volte però si possono sviluppare, in conseguenza a questo passaggio, gli eventi descritti successivamente.
Questo può avvenire diffusamente o in maniera circoscritta.



Focolai sub-primari di Simon

A seguito della diffusione ematogena, si possono formare dei noduli rotondeggianti di 5-10 mm con un alone di connettivo periferico ben sviluppato. Questo possono essere:

• Multipli (anche se non numerosi)
• Bilaterali
• Frequentemente apicali, ma possono trovarsi in qualsiasi distretto e fuori dal polmone

E’ facile fare una diagnosi differenziale con il complesso primario tipico in quanto manca l’adenite satellite e sono molto più facilmente multipli.



Tubercolosi lenticolare disseminata

Conseguente ad una carica elevata e a difese scarse. Questa forma di TBC non si considera una forma di TBC primaria progressiva perché la sua evoluzione non parte dal focolaio primario.
Infatti vi sono dei focolai a chicco di riso, così chiamati perché sono piccoli, numerosi e con una reazione fibrosa scarsa (per il resto assomigliano al complesso di Ghon).



Tubercolosi nodulare tisiogena

Si tratta di un processo di TBC anch’esso non ascrivibile alle lesioni primarie progressive perché si manifesta con una reazione cellulare molto scarsa che non permette la formazione del focolaio primario. Essendo particolarmente scarsa la reazione fibrosa di contenimento, predomina, nelle aree interessate, la necrosi caseosa, con facile tendenza alla colliquazione e allo svuotamento di estese aree di parenchima polmonare.

Evoluzioni della tubercolosi

• Tubercolosi polmonare primaria (complesso primario e sua evoluzione)
• Complessi primari atipici
• Tubercolosi sub-primaria
• Tubercolosi primaria tardiva
• Evoluzione secondaria della tubercolosi
• Tubercolosi polmonare primaria progressiva
• Tubercolosi polmonare secondaria
  
• Tubercoloma

Tubercolosi polmonare