Discesa della pressione liquorale al di sotto dei 5 mmHg, che può essere dovuto a:

• Ostacolo della circolazione liquorale all’interno del canale midollare (blocco midollare), da tumori, aracnoiditi e altre cause. Il liquor può essere denso, xantocromico, e a volte coagula spontaneamente
• Riduzione completa e globale del volume del liquor (sindrome da ipotensione endocranica vera e propria), una condizione meno grave dell’ipertensione.

La prima causa dell’ipotensione endocranica è la disidratazione acuta che nel bambino si associa ad infossamento delle fontanelle.

Altre cause sono le fistole liquorali, ad esempio la persistenza di una comunicazione fra l’aracnoide e la dura, e spesso iatrogeno (puntura lombare), oppure traumatiche, flogistiche o tumorali.

A volte l’ipotensione è essenziale.

Dal punto di vista sintomatologico il sintomo primario è la cefalea, fronto-orbitaria, gravativa, scatenata dalla postura eretta e alleviata in decubito supino. La tosse, lo sforzo, il torchio addominale sono tutti fattori che aggravano il dolore: infatti, anche se queste manovre aumentano la pressione, la cefalea è comunque dovuta alla deformazione e allo stiramento delle strutture sensibili che di solito “galleggiano” nel liquor.
Si possono avere anche vertigini, nausea, vomito, acufeni e a volte anche diplopia.
Se la causa è una fistola traumatica c’è anche liquorrea.

Il trattamento adeguato è la reidratazione se necessaria, la chirurgia sulla fistola, la copertura antibiotica preventiva.
La cefalea da ipotensione idiopatica richiede riposo assoluto ed eventualmente i comuni analgesici.